26岁研究生脑干出血命悬一线，上海医生微创手术切除肿瘤

近日，凌晨时分，26岁研究生小李（化名）突发剧烈头痛，伴随呕吐，被同学和教师紧急送往附近医院就诊。头颅CT结果令人心头一紧：脑干出血。鉴于病情凶险，接诊医院立即将小李转往复旦大学附属中山医院。一场紧张的生命竞速由此展开。

示意图。本文图片均为 复旦大学附属中山医院 供图

1月23日，（www.thepaper.cn）记者从复旦大学附属中山医院获悉，当晚抵达中山医院时，小李意识尚且清醒，但已出现双侧眼球运动受限和单侧面肌瘫痪，必须立即手术。脑干是人体的“生命中枢”，掌控呼吸、心跳、血压等基本生命体征，也负责肢体、感觉等关键功能。此处出血，死亡与致残风险极高。而就在术前准备期间，小李的意识状态急剧下降，陷入嗜睡，呼吸心跳随时可能停止。

“手术面临两大难关。”中山医院神经外科主任张晓彪表示，一是脑干结构如同高度集成的“微型电缆束”，手术好比“毫米级微雕”，容不得丝毫偏差；二是术前病因不明，医生必须在术中同时完成血肿清除和病因探查。看着这位年轻的患者，张晓彪团队尽全力保护其神经功能，减少对他未来的影响。

复旦大学附属中山医院张晓彪团队为小李进行手术。

为求精准，专家团队决定采用内镜下微创手术。相比传统开颅显微手术，内镜仿佛自带“放大镜”和“探照灯”，能近距离清晰显示血肿、病变与正常脑组织的界限，帮助医生在彻底清除病灶的同时，最大限度保护周围健康脑组织。

张晓彪带领柳双、李宸两位主治医师，采用枕下中线经幕帆入路施行内镜微创手术。术中，他们首先清除了第四脑室及阻塞导水管的血肿。随后，通过内镜抵近观察，发现脑干出血灶内存在异常血管组织，周边脑组织黄染，初步判断为海绵状血管瘤。此瘤与脑干神经粘连紧密，切除过程如履薄冰：多切一分，恐伤及神经；少切一分，则隐患留存。凭借内镜提供的多角度近距离视野，团队沿肿瘤边界细心分离，最终将病变完整切除，全程未对脑干造成额外损伤。

在麻醉科与手术室护理团队的通力协作下，历时约3小时，手术顺利结束。术后，小李生命体征平稳，在ICU观察一晚后，于次日成功拔管，意识恢复清晰，面部及眼球活动未再加重，四肢肌力正常。1月22日，小李顺利出院，转入康复治疗阶段。目前其各项功能正逐步改善，正朝着重返校园的目标稳步前行。

专家提醒，小李的救治经历为年轻人敲响警钟，脑干出血起病急、进展快、后果凶险。若出现突发剧烈头痛、喷射性呕吐，伴眩晕、站立不稳，或快速出现视物重影、言语含糊、吞咽呛咳、肢体无力、行动失控等症状，请立即就医；一旦出现呼吸节律紊乱、心跳骤变或迅速昏迷，提示病情已极度危急，必须立即拨打120。