撑起困难群众“健康保护伞”

　　本文转自：西江日报

　　2025年肇庆全额资助困难人群购买医保

　　撑起困难群众“健康保护伞”

医疗保障是民生之基，而参保则是享受医保待遇的第一道关口。对于缺乏稳定收入来源的困难群众来说，个人缴费部分虽不多，却可能让他们因舍不得花钱而选择不参保，最终面临“小病扛、大病拖”的困境。2025年，肇庆将全额资助困难人群购买医保纳入十件民生实事，全面落实救助对象三个100%，即100%参保、100%享受财政补助、100%享受待遇，对特困供养人员、孤儿、低保等收入型医疗救助对象的城乡居民医保个人缴费部分给予全额资助。

　　据统计，2025年全年，我市已资助8万名低保、特困等医疗救助对象参加居民医保，确保应保尽保，并资助了5.8万名特殊困难群众参加2025年肇庆市普惠型补充医保“肇福保”。

　　西江日报记者 夏紫怡

　　“零缴费”参保大病有兜底

　　一纸医保缴费单，看似数额不大，对困难群众而言，却可能是一道阻碍其获得医疗保障的门槛。而我市全额资助特困人员、低保对象等困难群体购买城乡居民医保，让他们“零缴费”参保、无门槛享保，这不仅是医疗保障制度向困难群体的精准倾斜，更是民生温度最直接的体现。

　　彭先生是低保户，一家四口的生活全靠其务农支撑，妻子李女士因患多重残疾无劳动能力，一对年幼子女尚未入学，家庭生活十分拮据。2025年1月，李女士因妊娠合并癫痫在肇庆市第一人民医院住院治疗，产生总医疗费45641.02元，这笔费用让原本就困难的家庭雪上加霜。

　　得益于医保统筹、大病保险、医疗救助的多重保障，李女士当时住院的基金支付总额达39985.31元，其中统筹基金支出27619.51元，大病保险基金支出6402.7元，医疗救助支出5963.1元，医疗保障报销超八成，个人仅需承担少量费用。

　　“幸好政府为我们购买了城乡居民基本医疗保险，让我们的小家渡过难关，真金白银的政策帮扶，着实给我们减轻了不少经济负担。”李女士感慨道。

　　据了解，特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员参加肇庆市城乡居民基本医疗保险的，其个人缴费部分由医疗救助基金给予全额资助。医疗救助对象在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊、门诊特定病种、住院医疗费用，经基本医保、大病保险等支付后，个人负担的合规医疗费用由医疗救助基金按规定支付，救助比例不低于70%，其中特困人员、孤儿救助比例为100%。

　　普惠性医疗保险扩大覆盖范围

　　如果说全额资助困难群体参与肇庆市城乡居民基本医疗保险是健康基础防线，那么进一步解决大病重症患者在医保政策目录之外高额医药费用的问题，则成为完善多层次医疗保障体系，推动医保、慈善、商业保险等多方联动，实现保障网更完善、更坚实的关键举措。

　　2021年，我市建立了普惠型商业补充医疗保险制度，通过公开招标方式确定了由商业保险机构承办的普惠型商业补充医疗保险“肇福保”。该医疗保险关注大病和罕见病，将筹集保费资金用于保障基本医保暂无法保障的大病和罕见病。同时，我市还推广宣传中医药优势项目，资金支持中医治未病和推动中医药事业发展，提高参保群众健康水平。

　　居住在四会市城中街道的低保户丁先生，2022年不幸确诊肺癌，自此踏上了漫长的治疗之路。在2025年进行治疗时，他的总医疗费用已达30.5万元，高额的医疗费用一度让其倍感压力。

　　肇庆市医疗保障局工作人员介绍，万幸的是，多重医疗保障及时解决了丁先生的经济难题。在他治疗期间，基本医保率先报销13.2万元，大病保险再报销3.4万元，作为医疗救助对象，医疗救助基金又为其进一步报销11.5万元，三重保障累计报销28.1万元，丁先生个人仅需承担2.4万元。

　　更暖心的是，2025年，四会市慈善会为丁先生免费捐赠了“肇福保”，为其医疗保障再添一层守护。凭借这份保障，丁先生顺利拿到“肇福保”一次报销1.4万元、二次报销0.3万元的补偿，累计额外报销1.7万元。层层保障，实实在在为这个患病家庭减轻了医疗费用负担，让民生福祉的暖意直抵人心。

　　据统计，近四年来，“肇福保”参保人数连续达40万人以上，累计参保人数达189.70万人，累计赔付13.5万人次，赔付金额近2.34亿元。

　　持续推进医疗保障制度落地见效

　　民生无小事，枝叶总关情。全额资助困难群众参保，看似是医保工作中的一个小举措，却关乎着困难群众的切身利益，关乎着社会的公平正义。这一政策的落地，体现了肇庆市政府对困难群体的关注关心，真正实现了让困难群众安心看病、踏实生活。

　　全额资助参保的政策效能，还需要在执行中持续发挥。为此，我市将持续推动各个职能部门协同发力，做好困难群众身份的动态识别，确保资助政策精准落地，同时加强医保基金的精细化管理，进一步完善多层次医疗保障体系，推动医保、慈善、商业保险等多方联动，保障政策向基层延伸、服务向一线下沉。

　　我市还不断优化就医报销流程，让困难群众少跑腿、好办事，切实织密织牢困难群众的健康保障网，以更精准的保障、更暖心的服务，持续筑牢困难群众的健康防线，把民生福祉的暖意送到每一位困难群众身边。