反复腹痛、腹泻近1年，问题出在哪里？哪些食物不能吃？

来源：网络作者：日期：2026-01-23 15:09:34

面对急性胃肠炎患儿时，我会主动告知家长：不要刻意限制饮食。

为什么主动提醒？因为遇到太多过于谨慎的照顾者，迟迟不敢给患儿提供适龄饮食。

当然，处于胃肠炎急性期的患儿，食欲往往不佳，面对所谓的适龄健康膳食，他们也兴趣不大。所以，可以暂时提供一些偏稀流质和易消化食物。

可是，有些患儿已经进入恢复期，食欲明显好转，可照顾者还继续限制饮食：不让吃肉，生怕胃肠消化不了；不让吃水果，生怕胃肠会受凉。

这就不对了。

研究显示，如果较长时间限制胃肠炎患儿摄入的食物种类，他们往往恢复得更慢。鉴于此，权威机构一致建议：只要脱水纠正，就尽快恢复适龄膳食，否则不利于恢复。

不过，再循证的建议也不能绝对化，“无需限制饮食”也要试情况而定。

比如，在胃肠炎后，有些患者的症状迁延不愈；甚至家长都发现孩子吃某些食物后，出现明显腹胀、腹痛或腹泻。这时候，是否需要限制饮食？

特殊情况

3年前的一个案例至今不忘，因为太折磨人了。在分享之前，首先感谢家长的同意。当然，也要感谢家长的详细记录，否则我们很难准确回顾。

一个6岁多患儿，在一次长途旅行的最后一天出现呕吐、腹泻。随后反复腹痛、腹泻近一年之久。

（我根据家长提供的信息，绘制的导图）

如果你仔细看了，就会发现：

1、小朋友在上学后（要在幼儿园进餐）以及进食乳制品后（即使少许奶油蛋糕）症状明显加重。

2、而在家（家长能严格限制饮食），症状很快缓解。

3、期间多次就医、化验、超声等检查，没有发现明显异常。

在患儿出现症状的3周多（4月17号），我根据其规律，考虑是感染后吸收不良性腹泻（又称“感染后肠易激综合征”），建议回避部分食物。

你看，3年前曾打算就此话题写篇公众号文章，结果一拖再拖。

最近遇到一位9岁多儿童也出现类似症状，表现为近2个多月的腹胀和腹痛。期间多次就医，做了各种检查（多次超声，甚至还抽血查肝功），尝试多种方案，症状也没有改善。

（给家长的PPT图片，系我本人制作，摘自曾经的一个讲座）

这两个小朋友，我都考虑感染后肠易激综合征（Post-infectious IBS，PI-IBS），这个疾病其实不少见。

特点是：一次急性胃肠感染 → 肠道敏感度升高 + 动力紊乱 → 在特定食物刺激下（或情绪压力）→ 反复腹胀/腹痛/腹泻。

1、症状反复出现

腹痛：反复发作，排便后腹痛缓解。

腹胀：尤其进食后一段时间明显，多屁（排气增多）。

大便性状不稳定：时而正常、时而腹泻、时而便秘。

上述症状易波动，往往超过2–3个月，受情绪、压力、环境影响，明显影响上学和日常活动，导致患儿和家长焦虑。

2、症状与进食存在关联

照顾者会发现孩子的“肠胃不好”或“吃东西不消化”，因为患儿在摄入特定食物（如牛奶、酸奶、甜品、苹果、梨、蜂蜜、洋葱、小麦制品、豆类等）后，消化道症状会加重。

回避这些食物后，症状会减轻或完全缓解；一旦再吃，又会出现，感觉像是食物不耐受。

当患儿“反复腹部不适、检查又基本正常、吃某些食物后就更明显”，又不具备典型器质性疾病的表现（如，反复发热、体重下降、便血、明显贫血、生长迟缓），就要考虑功能性疾病了。

器质性疾病 Vs 功能性疾病

器质性疾病，是指存在明确结构或辅助检查明显异常的疾病。常规检查多可发现病变，如炎症、肿瘤、溃疡、畸形或明确损伤等。

这类疾病也是我们日常工作中最常遇到的类型。

功能性疾病，其症状真实存在，但常规检查难以发现明确器质性损害。

症状易受情绪、压力和环境影响。如，功能性腹痛、肠易激综合征、功能性便秘和功能性消化不良等。考虑功能调控失衡引起，如神经—免疫—内分泌轴异常、胃肠动力障碍或内脏感觉敏感性增高。

需要强调的是，功能性疾病并非“装病”，症状是真实的；它也不同于心理疾病，尽管情绪和压力可能放大症状，心理干预在部分患者中有助于缓解不适，但这并不否认其生物学基础。

器质性疾病与功能性疾病可共存，也可能随时间相互转化，因此需要持续地评估与随访。

对于功能性肠病的患者，饮食调整非常重要。其中，低FODMAP饮食是重要的干预措施。

什么是“低FODMAP饮食”？那得先了解一下“FODMAP食物”。

FODMAP食物

FODMAP食物富含下述成分：Fermentable（可发酵）、Oligosaccharides（寡糖/低聚糖）、Disaccharides（双糖）、Monosaccharides（单糖）、And Polyols（多元醇）。这些小分子物质难吸收、易发酵。

FODMAP食物

主食类：小麦、大麦、黑麦（以及这些谷物的相关制品，如普通面包、面条、饼干）、糯米

蔬菜类：洋葱、大蒜、花椰菜（菜花）、蘑菇、韭菜、芦笋、甜豆

水果类：苹果、梨、桃子、李子、西瓜、樱桃、西梅、牛油果、芒果、黑莓、果干（如葡萄干）

干果类：开心果、腰果，以及这些坚果制成的坚果酱

奶制品：普通牛奶、酸奶、冰淇淋（含乳糖）、奶油、软奶酪

豆类：大豆（黄豆）、红豆、绿豆、蚕豆、扁豆、豌豆、鹰嘴豆

甜味剂：苏打水、运动饮料、巧克力、蜂蜜、高果糖玉米糖浆（常用于饮料）、木糖醇/山梨糖醇（口香糖、无糖酸奶、饮料中常见），菊苣根或菊粉形式的添加纤维

你看，FODMAP食物包含很多健康的蔬菜、水果、乳制品和全谷物，但它们含有较多短链碳水。下面这张图展示了FODMAP食物引起腹胀、腹痛、腹泻的机制。

1. FODMAP食物中含有的较多短链碳水，难以被小肠吸收，其具有渗透压作用，会把水（H₂O）拉进肠腔，引起肠腔扩张。

2. 随着肠道蠕动，短链碳水进入结肠后，会被肠道菌群发酵，产生氢气（H₂）、甲烷（CH₄）。

3. 肠腔含水量增加 + 气体增多 → 腹胀、腹痛（肠道扩张、牵拉引起）、排气增多、腹泻。

正常人只要不过量摄入FODMAP食物，一般不会出现不适。但特殊人群，即使摄入少许，也可能引起明显腹胀、腹痛，或腹泻。

低FODMAP食物

主食类：米饭、糙米、土豆、燕麦、藜麦、无麸质谷物

蔬菜类：胡萝卜、西红柿、黄瓜、南瓜、菠菜、青菜、豆角、生菜、芹菜、彩椒、茄子、西葫芦、叶菜类

水果类：香蕉（不宜过熟）、蓝莓、草莓、猕猴桃、橙子、菠萝、哈密瓜

干果类：碧根果、夏威夷果、核桃、松子、南瓜籽、芝麻、葵花籽以及这些坚果制成的坚果酱

奶制品：无乳糖牛奶、硬质奶酪（如切达干酪，考尔比奶酪、布里奶酪）

蛋白质：鸡肉、鱼肉、牛肉、猪肉、鸡蛋、豆腐（老豆腐比嫩豆腐FODMAP更低）

其他食物：菜籽油、橄榄油、黑巧克力。使用枫糖、红糖、甜叶菊或蔗糖作为甜味剂

低FODMAP食物在小肠吸收较好，不易发酵产气。

肠易激综合征（IBS）、感染后肠易激综合征（PI-IBS）、或小肠细菌过度生长患者，他们的肠道非常敏感，摄入低FODMAP饮食往往能显著减少腹痛和腹胀，具有重要的治疗价值。

而部分器质性肠病患者，比如炎症性肠病的活动期，在病因治疗的同时，也建议采取低FODMAP饮食。

当我们建议患者吃低FODMAP食物时，还会面临一个问题：吃多久？

吃多长时间？

低FODMAP饮食并非永久的饮食方案，而是一个排查不耐受食物的“短期方案”。可分为三个阶段：

一：严格限制期

目的：确定FODMAP食物和症状之间有无关联。

时长：严格回避6～8周（儿童可尝试回避 4 周左右）。

如果4周后症状没有明显改善，说明FODMAP食物可能不是导致腹部症状的原因，可以考虑停止回避。

二：重新引入期

目的：找出具体的“触发食物”。因为大多数人并非对所有FODMAP食物都不耐受。

时长：数周到数月。

如果第一阶段症状明显改善，则在严格回避一段时间后，逐一引入FODMAP食物（如单独测试乳糖、单独测试果糖等）。

每种食物可测试3天左右，观察症状是否再现。期间做好“食物日记”。

三：个性化饮食期

目的：在控制症状的同时，最大化饮食多样性。

时长：具体多长，没有严格限定。对于感染后的肠易激综合征，在症状稳定4周后，可以逐步尝试恢复，但也要根据具体情况推进。比如本文一开始的那位小朋友，将近1年后才完全恢复正常饮食。

而个别人群，需要终生限制某些食物。比如，我本人因为原发性乳糖不耐受（东亚人群常见），目前每天只能摄入200毫升左右的含乳糖牛奶，需要额外摄入500毫升的无乳糖牛奶才能达到推荐奶量。

注意事项

FODMAP食物和低FODMAP食物，没有好坏之分，都是健康食物，都含有很多重要的营养素。只是部分人群摄入FODMAP食物，会出现消化道症状，需要限制而已。

不过，严格的饮食限制可能会给儿童带来压力（如无法和朋友吃一样的食物），甚至导致进食障碍，而且长期回避FODMAP食物会引发健康风险，所以需要摄入低FODMAP食物替代，比如：

不吃普通牛奶以及相关乳制品（酸奶、奶油等），但可以喝无乳糖牛奶。

不吃苹果/梨，但可以吃香蕉、蓝莓、橙子、草莓。

不吃小麦面食，但可以吃米饭、马铃薯、无麸质面食。

需要提醒的是，在胃肠炎急性期，通常不建议执行低FODMAP饮食，避开高糖、高油脂食物即可（其实，健康的膳食就应该回避高糖、高油脂食物）。

另外，如果患者出现便血、贫血、体重下降、反复发烧——这些“报警症状”时，需就医查因。

参考来源

UpToDate：资源丰富地区儿童慢性腹泻的病因概述

UpToDate：儿童及青少年功能性腹痛：初级保健治疗

UpToDate：小肠细菌过度生长：治疗

UpToDate：患者教育：肠易激综合征

UpToDate：患者教育：低FODMAP饮食

https://emedicine.medscape.com/article/930844-overview#a5?form=fpf

https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome